PBM është një ndërmjetës midis siguruesve dhe anëtarëve të tjerë të industrisë së kujdesit shëndetësor. Për shkak të madhësisë së tyre, ata mund të negociojnë kontrata të mëdha të konsumatorëve dhe të negociojnë me të dyja farmacitë dhe kompanitë farmaceutike për të marrë normat më të mira.
Anëtarët e profesionit të farmacisë duhet të dinë se cila PBM dominon në treg, kompani shumë të mëdha kanë levave më të mëdha për të negociuar normat e rimbursimit për medikamente dhe shërbime të kujdesit të pacientit.
Përgjegjësitë e një PBM
Mund të jetë e dobishme të mendoni për një PBM si ndërmjetës në procesin e kujdesit shëndetësor. Ajo mund të marrë një plan të mirë pune dhe logjistike për të marrë medikamentet që ju nevojiten në kohë. Në lidhje me këtë, PBM-të kanë një përgjegjësi të madhe, duke përfshirë:
- Zbritjet e bisedimeve për të marrë mundësitë më të përballueshme
- Përdorni porosi me postë, kështu që medikamentet dorëzohen direkt në dyert e pacientëve
- Mbi pajtueshmërinë e pacientit për të siguruar mjekim është marrë siç është përshkruar
- Kërkesat e procesit nga pacientët dhe farmacitë
- Menaxhoni formularët, kështu që individët e dinë se cilat ilaçe mbulohen përmes planeve të tyre shëndetësore
- Menaxhoni shpërndarjen në një rrjet të farmacive
- Ofron shërbime specialiteti, të tilla si lidhja e farmacistëve ose individëve me furnizuesit e barnave të lira dhe prodhuesit biologjikë
Siç mund ta shihni, PBM-të kanë një mori përgjegjësish që lehtësojnë kujdesin tuaj.
Pesë kompani më të mëdha PBM
Pesë PBM-të më të mëdha që veprojnë në Shtetet e Bashkuara janë shumë të mëdha, duke mbuluar më shumë se 50 për qind të pacientëve me përfitime në farmaci. Më poshtë janë pesë PBM-të më të mëdha në vend, në aspektin e financimit dhe rritjes:
- ExpressScripts: ExpressScripts ofron zgjidhje të reja për lundrimin e kostove të farmacisë dhe përmirësimin e kujdesit të pacientit. Që nga ExpressScripts nuk është në pronësi ose të lidhura me ndonjë kompani farmaceutike, fokusi i tyre është tërësisht në klientët e saj. Fokusi i saj në përfitimet e farmacisë rezulton në kujdesin më të mirë të pacientit.
- CVS Caremark: CVS Caremark është një PBM në rritje, duke ofruar shërbime gjithëpërfshirëse të përfitimit të drogës për mbi 2,000 sponsorë dhe pjesëmarrës të planit të kujdesit shëndetësor në të gjithë Shtetet e Bashkuara.
- Argus: Argus është një nga ofruesit e fundit të pavarur të informacionit dhe shërbimeve shëndetësore që mbështesin Medicaid dhe Medicare Part D, duke shërbyer në disa prej popullsive më të cenueshme të vendit. Ata kanë një gamë të gjerë klientësh, nga organizatat e menaxhuara të kujdesit tek prodhuesit farmaceutikë.
- Parashikoni: Parashikoni veten të krenohet me transparencën e saj ndaj publikut dhe zbulimin e plotë të saj mbi kostot, marrëveshjet dhe negociatat. Kohët e fundit, Implikimi u ble nga Walgreens, prandaj disa ndryshime priten të ecin përpara.
- ProCare RX: ProCare RX është menaxher i përfitimeve të farmacisë kombëtare me dekada përvojë në teknologjinë informative të kujdesit shëndetësor.
Sistemi i kujdesit shëndetësor është shumë kompleks, me shumë kompani të përfshira që shkojnë shumë përtej marrëdhënies së mjekut dhe farmacistit.
PBM luan një rol kryesor në marrjen e barnave që ju nevojiten me një çmim që mund të përballoni dhe përdorni burimet e tyre të mëdha për të negociuar në emër të siguruesve dhe klientëve.