Mbulimi mjekësor
Një element themelor i sigurimit të kompensimit të punëtorëve është mbulimi mjekësor.
Kjo mbulim vlen për të gjitha shpenzimet mjekësore . Ai përfshin tarifat për vizitat mjekësore, kujdesin spitalor, kujdesin për infermierinë, barnat, testet diagnostike mjekësore, terapi fizike dhe pajisje mjekësore të qëndrueshme (si paterica dhe karriget me rrota). Mbulimi mjekësor është zakonisht i pakufizuar pa asnjë deductibles ose copays. Përfitimet jepen derisa punëtori të jetë rikuperuar plotësisht nga lëndimi. Në shumë shtete, ofruesit janë rimbursuar për shërbimet mjekësore bazuar në një plan tarifë. Orari rendit më së shumti një ofrues do të marrë për çdo lloj trajtimi.
Kujdesi i menaxhuar
Shumica e shteteve lejojnë punëdhënësit ose punonjësit e tyre siguruesit e kompensimit për të ofruar përfitime në kuadrin e një plani të kujdesit të menaxhuar. Disa shtete kërkojnë që siguruesit t'u ofrojnë punëdhënësve një plan të tillë. Planet e menaxhimit të kujdesit ndryshojnë shumë, por shumica përfshijnë një ose më shumë nga karakteristikat e mëposhtme:
- Rrjeti i ofruesve Një grup mjekësh dhe ofruesish të tjerë të kujdesit shëndetësor të cilët kanë kontraktuar me një sigurues ose punëdhënës për të ofruar shërbime mjekësore me zbritje. Ofruesit janë (ose duhet të jenë) të aftë në mjekësinë profesionale.
- Menaxhimi i shfrytëzimit Një proces i hartuar për të siguruar që lloji i kujdesit mjekësor që u ofrohet punëtorëve është i nevojshëm, i përshtatshëm dhe me kosto efektive. Shumë plane që përfshijnë UR kërkojnë që ofruesit të marrin paraprakisht para se të kryejnë procedura të caktuara mjekësore.
- Menaxheri i përfitimeve të farmacisë Një administrator i një programi të drogës me recetë, qëllimi i të cilit është të kontrollojë kostot. Një kontratë PBM me farmacitë dhe prodhuesit e drogës për të marrë zbritje.
- Menaxhimi i kujdesit mjekësor Mbikëqyrja e kujdesit për të siguruar që punëtorët e plagosur të marrin trajtim të përshtatshëm në mënyrë që ata të mund të kthehen në punë sa më shpejt që të jetë e mundur.
Disa shtete rregullojnë planet e kujdesit të menaxhuar, ndërsa të tjerët nuk e bëjnë këtë. Aty ku zbatohen rregulloret, planet e përdorura nga siguruesit ose punëdhënësit duhet të plotësojnë kërkesat e shtetit. Për shembull, ligji i shtetit mund të kërkojë që të gjitha planet e kujdesit të menaxhuara përfshijnë udhëzimet e trajtimit, shqyrtimin e shfrytëzimit dhe menaxhimin e kujdesit.
Disa shtete kërkojnë që punëtorët e dëmtuar të kërkojnë trajtim nga ofruesit brenda rrjetit, nëse punëdhënësi ka krijuar një plan të kujdesit të menaxhuar. Shtete të tjera u lejojnë punëtorëve të kërkojnë trajtim nga ofruesit jashtë rrjetit.
paaftësi
Përfitimet e aftësisë së kufizuar kanë për qëllim të zëvendësojnë pagat e një punonjësi që humbet gjatë kohës kur ai ose ajo është i paaftë për shkak të një dëmtimi të lidhur me punën. Punëtori merr vetëm një pjesë të pagave të humbura, jo shumën e plotë.
Llojet e aftësisë së kufizuar
Aftësia e kufizuar klasifikohet në katër kategori:
- Totali i përkohshëm Punonjësi është plotësisht i paaftë nga lëndimi dhe nuk është në gjendje të punojë fare. Paaftësia është afatshkurtër. Për shembull, një punonjës e dëmton shpinën dhe nuk është në gjendje të kryejë ndonjë punë për gjashtë javë. Ajo kthehet në detyra të plota pas një paaftësie gjashtë javore.
- I përkohshëm i pjesshëm Punëtori është i paaftë pjesërisht nga lëndimi. Paaftësia është afatshkurtër. Për shembull, një punëtor e thyen krahun në punë. Punonjësi mund të punojë me kohë të pjesshme ose të kryejë një punë të nivelit më të ulët, ndërsa shenja e tij shëron.
- Gjithsej i përhershëm Një punëtor nuk është në gjendje, për shkak të lëndimit, të fitojë të ardhura të ardhshme duke kryer llojin e punës që ai ose ajo po bënte kur ndodhi plaga.
- E përhershme e pjesshme Aftësia e punonjësit për të fituar të ardhura është pjesërisht e dëmtuar për shkak të një dëmtimi të përhershëm, siç është humbja e dëgjimit.
Pagesat e aftësisë së kufizuar
Shuma që një punëtor merr në përfitimet e aftësisë së kufizuar varet nga natyra e aftësisë së kufizuar. Shumica e aftësisë së kufizuar janë të përkohshme. Mbulimi i përkohshëm i aftësisë së kufizuar zakonisht është subjekt i një periudhe pritëse (shpesh shtatë ditë). Asnjë përfitim nuk jepet përveç nëse aftësia e kufizuar shtrihet përtej periudhës së pritjes.
Pagesat e përkohshme totale për aftësi të kufizuara të përkohshme zakonisht bazohen në një përqindje (siç është 66 2/3%) e pagës mesatare javore të punëtorëve (pagesa e punëtorit para dëmtimit). Për shembull, një punëtor që normalisht fiton $ 1,000 në javë, është i paaftë për dy muaj nga një këmbë e thyer. Ai merr $ 667 çdo javë për periudhën tetë javore.
I përkohshëm i pjesshëm Për një paaftësi të përkohshme të pjesshme, punëtori në përgjithësi merr pagën e tij të reduktuar (për punën që ai ose ajo mund të kryejë) plus një përqindje të diferencës ndërmjet pagës normale të punëtorit dhe pagës së tij të reduktuar. Për shembull, një punëtor dëmton këmbën e tij. Ai nuk mund të kryejë punën e tij të zakonshme, që kërkon qëndrim. Ai zakonisht fiton 1.000 $ në javë. Ai kryen punë klerike për dy muaj, ndërsa këmbën e tij shëron. Kjo punë paguan vetëm $ 500 në javë. Dallimi midis pagës së tij normale dhe pagës së tij aktuale është $ 500 në javë. Gjatë paaftësisë së tij dy mujore, ai fiton $ 500 plus $ 333 (66 2/3% të $ 500) ose $ 833 në javë.
Gjithsej i Përhershëm Një punëtor mund të kualifikohet për paaftësi të përhershme në qoftë se ai ose ajo nuk është në gjendje të punojë për shkak të dëmtimit në punë që nuk mund të shërohet. Punonjësi në përgjithësi kërkohet të dorëzojë raportin e mjekut tek siguruesi i punëdhënësit. Personeli i kërkesave të siguruesit shqyrton raportin dhe vendos nëse punëtori ka të drejtë për përfitime. Mënyra e llogaritjes së përfitimeve ndryshon nga shteti në shtet. Në disa shtete, një punëtor mund të marrë pagesa për pjesën e mbetur të jetës së tij / saj.
E përhershme e pjesshme Në disa shtete, aftësitë e kufizuara të përhershme të pjesshme ndahen në dy kategori: orar dhe jo-orar. Plagosjet e planifikuara përfshijnë një pjesë të veçantë të trupit si një gisht, dorë ose sy. Një punëtor që dëmton përgjithmonë një pjesë të trupit të listuar në orar, është i përshtatshëm për një javë të caktuar pagesash të aftësisë së kufizuar. Për shembull, një punonjës që humbet një gisht mund të marrë, thonë 45 javë të pagës për aftësinë e kufizuar (bazuar në 66 2/3 e pagës mesatare të tij javore).
Nëse një punonjës ka shkaktuar një dëmtim të përhershëm të pjesshëm që nuk është shënuar në një orar, përfitimet e tij / saj të aftësisë së kufizuar llogariten sipas ligjit të shtetit. Në varësi të gjendjes, përfitimet mund të bazohen në shkallën e dëmtimit të punonjësit, humbjes së aftësisë paguese, humbjes së pagave ose ndonjë faktori tjetër.
riaftësim
Shumica e shteteve ofrojnë një lloj të rehabilitimit profesional për punëtorët të cilët nuk janë në gjendje të kthehen në punën e tyre të mëparshme për shkak të një dëmtimi në punë. Disa gjithashtu ofrojnë rehabilitim psikologjik nëse një punëtor ka pësuar një lëndim mendor të lidhur me punën.
vdekje
Nëse ndonjë punonjës vdes për shkak të një dëmtimi në punë, përfitimet e vdekjes i paguhen bashkëshortit të punëtorit, fëmijëve të mitur dhe vartësve të tjerë. Kostot e varrimit janë gjithashtu të mbuluara.